СМАД: суточное мониторирование артериального давления

Процедура суточного мониторирования артериального давления (СМАД) — популярный метод обследования пациентов. На сегодняшний день отмечается, что многие заболевания, в том числе гипертония, все чаще появляются у молодых людей. Это связано с неблагоприятными условиями проживания (плохая экология городской среды), неправильным питанием, стрессами. В основном проблемы, характеризующиеся повышенным АД, касаются работающего населения. Круглосуточный мониторинг позволяет зафиксировать артериальную гипертензию. Согласно клиническим рекомендациям, критерием патологии по СМАД является среднее суточное АД ≥ 130/80 мм рт. ст. (днем ≥ 135/85 мм рт. ст., ночью ≥ 120/70 мм рт. ст.).

Метод СМАД начали применять во второй половине XX века, а с появлением автоматических приборов процедура стала более точной и удобной для пациентов. Во время обследования на плечо фиксируют манжету, которая в течение суток автоматически измеряет артериальное давление днем и ночью, после чего врач анализирует результаты на компьютере.

Показания к проведению процедуры суточного мониторинга АД

Пациентам рекомендуют заводить дневники, куда они должны записывать события дня: от пробуждения до отхода ко сну. Это позволяет врачу в дальнейшем определить, с чем именно — какими нагрузками или эмоциональными переживаниями — связано повышение или понижение давления. Существует множество объективных причин для проведения мониторинга:

• контроль АД у пациентов, страдающих гипертонией;
• первичный анализ состояния обратившегося к врачу пациента;
• наличие сахарного диабета;
• частые стрессы, депрессии;
• прием препаратов для снижения АД;
• синдром ночного апноэ (кратковременная остановка дыхания во сне);
• наличие патологий вегетативной системы;
• жалобы на повышение артериального давления в определенные промежутки суточной активности;
• подозрение на тяжелый поздний токсикоз при беременности (преэклампсия);
• подозрение на изолированную клиническую или скрытую гипертензию;
• оценка эффективности и безопасности проводимой антигипертензивной терапии;
• резистентная (устойчивая к лечению) артериальная гипертензия;
• скрининг ортостатической гипотензии (резкого падения давления при вертикализации);
• выбор оптимального вида родоразрешения для беременной женщины с выраженной гипертонической болезнью;
• обследование призывников.

Проведение процедуры СМАД

Мониторирование АД может проводиться в стационаре или поликлинике. Для этого пациента приглашают прийти рано утром. После традиционного измерения давления больному надевают аппарат для суточного контроля показаний. Перед установкой прибора медсестра измеряет АД на обеих руках. Манжету крепят на ту руку, где показатели выше. Если разницы нет, то на нерабочую руку (правшам — на левую, левшам — на правую). Само устройство может фиксироваться на поясе или плече. При необходимости одновременной регистрации кардиограммы на грудь крепятся соответствующие электроды. Оборудование для СМАД настроено специальным образом. Оно самостоятельно через определенное время нагнетает воздух, обычно 1 раз в полчаса днем и 1 раз в час ночью.

В эти периоды пациентам нужно расслабиться, опустить руку вниз и дождаться конца измерения. При появлении неприятных симптомов больной может вне заданного графика нажать кнопку на устройстве, и измерение произойдет внепланово. В период проведения процедуры пациент ведет дневник. Там он должен записывать время приема пищи, малейшие нагрузки, неприятные симптомы. Записи могут выглядеть примерно так: «поднялся на второй этаж, съел яблоко, почувствовал боль в сердце». Рядом ставится время. На следующее утро прибор снимается, информация переносится в компьютер для расшифровки данных и анализа их врачом.

Можно ли проводить процедуру детям?

Диагностика детей и подростков проводится с использованием специальных педиатрических манжет, которые подбираются с учетом возраста и окружности плеча ребенка. СМАД может назначаться при подозрении на артериальную гипертензию, нарушениях сердечного ритма, эпизодах потери сознания и других сердечно-сосудистых нарушениях.

Оценка результатов СМАД в детском возрасте принципиально отличается от взрослой: нормативы рассчитываются автоматически по специальным центильным (процентильным) таблицам с учетом точного возраста, пола и перцентиля роста ребенка.

Расшифровка результатов

Преимущества и недостатки метода круглосуточного мониторинга АД

Круглосуточный мониторинг артериального давления позволяет выявить малейшие колебания его уровня за 24 часа у пациентов самых разных категорий. Это первый и несомненный плюс процедуры.

Второе преимущество такого измерения АД заключается в возможности избежать синдрома «белого халата» — состояния, когда даже у здорового человека, без малейших подозрений на гипертонию, во время планового, самого обычного осмотра вдруг повышается давление. СМАД дает возможность определить реальные показатели, когда человек находится в спокойном состоянии.

Мониторинг давления за сутки также позволяет выявить высокие показатели у пациентов, которые имеют все признаки гипертонии, но на приеме у врача это не обнаруживается. Процедура проявляет типичные для гипертоников перепады АД. Еще один плюс — простота и доступность метода. Малая трудоемкость, неинвазивность и легкость интерпретации результатов сделали круглосуточный мониторинг артериального давления весьма распространенным в медицинских учреждениях.

Есть у процедуры СМАД и недостаток: неудобство для больного, вынужденного целые сутки носить с собой аппарат и примерно раз в полчаса-час выжидать время в спокойствии, пока прибор производит измерение. Периодическое накачивание воздуха ночью, пусть даже и бесшумное, нередко мешает пациенту выспаться. Стоит отметить, что указанные неудобства можно игнорировать в сопоставлении со всеми плюсами неинвазивного СМАД.

Что запрещено делать во время мониторинга СМАД

Во время проведения СМАД пациенту важно соблюдать ограничения, чтобы избежать ошибок в показаниях и не повредить оборудование:

• Нельзя принимать душ или ванну, поскольку регистратор и манжета не защищены от влаги.
• Не рекомендуется проходить физиотерапевтические процедуры и рентген-исследования.
• Запрещается самостоятельно отключать аппарат, снимать его или извлекать элементы питания.
• Следует избегать воздействия сильных электромагнитных полей на устройство.

Противопоказания и подготовка к процедуре

Распространенный диагностический метод измерения показаний за сутки может применяться практически ко всем больным, нуждающимся в подобном мониторинге давления, включая детей. Однако даже для процедуры СМАД есть ограничения.

Противопоказания

1. Дерматологические заболевания, предполагающие поражение верхних конечностей: грибок, лишай и др.
2. Травмы верхних конечностей.
3. Болезни крови, такие как: геморрагическая пурпура, выраженная тромбоцитопения, а также петехиальная сыпь и другие заболевания, важный признак которых — появление синяков даже при незначительном сдавливании кожи.
4. Психические заболевания, проявляющиеся в агрессии, неспособности к самообслуживанию и прочих симптомах.
5. Болезни сосудов, предполагающие поражения вен и артерий верхних конечностей (на стадии обострения).

Подготовка к процедуре

Суточный мониторинг давления особой подготовки не требует. Более того, пациентам рекомендуется не изменять привычного ритма жизни, чтобы показания были максимально объективными. Однако это не означает, что можно употребить много алкоголя или перенапрячься в тренажерном зале. Нельзя без консультации с врачом отменять лекарственные препараты, которые больной принимает на постоянной основе. Если мониторинг артериального давления проводится для определения целесообразности лечения, то в специальном дневнике нужно записывать, в какое время какие препараты принимались. В день проведения СМАД можно и пить, и есть. Рекомендуется надеть футболку с длинными рукавами, поскольку манжеты приборов в медицинских учреждениях, как правило, многоразовые.

Какое оборудование используется для СМАД